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日前，一款新型国产髋关节假体在北医三院骨科正式进入临床验证阶段。该假体已通过国家相关部门认证合格，现正在施行髋关节置换手术的患者中使用。如患者满足以下条件：
1、年龄在50～75岁之间；
2、所患疾病为髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、老年人股骨颈骨折、髋臼发育不良等。
患者通过筛选后符合要求的，可自 对寰椎枕骨化或寰椎后弓发育畸形情况下出现的寰枢关节不稳定，适于行枕颈融合术。使用枢椎椎弓根螺钉，可以做到最短节段的固定，还可以利用枕颈固定板的预弯曲度使寰枢关节充分复位。
图1寰椎后弓游离、寰枢关节脱位图2MRI见脊髓明显受压
图3枕颈固定植骨融合术后1周图4书后见脊髓受压恢复正常
病例1：张某，男/42岁，主因双手麻木、下肢行走乏力3个月以脊髓型颈椎病收入院。我们确定颈脊髓致压因素是颈5-6及颈6-7两个椎间盘突出，开患者接受了两个节段的人工间盘置换术，术后1周的神经功能改善率达到45％，术后2个月恢复正常工作，术后6个月时神经功能改善率达到90％，颈椎的各项活动自如无任何颈部不适感 颈椎的二次翻修手术的原因很多，常见的有：第一次手术减压不充分、内固定位置不佳、前路融合的相邻节段退变加速、前路植骨融合骨块塌陷或不融合等。
典型病例：曹某某，女，58岁。3年前因脊髓型颈椎病在当地医院行颈后路手术，术后症状改善不好又行颈前路手术治疗，前路术后症状有部分改善，半年前患者症状加重，来我院检查发 人类在从猿进化到人的一个重要标志是学会了直立行走，只有维持了脊柱的平衡才能够保证直立后的平衡，正常的颈椎、腰椎是前凸的，胸椎和骶椎是后凸的。椎管内的脊髓的发育也适应了脊柱的生理曲度，如果颈椎后凸畸形，颈脊髓就受到牵张而导致缺血引起神经功能障碍，这类患者的核磁上神经的压迫并不重，所以颈椎病的手术治疗除了解除神 传统的颈椎前路减压术在减压完成后需要从患者的髂前取块状骨，然后作椎间植骨融合，而髂前大块取骨后的局部并发症发生率达25％，包括取骨区的疼痛、感染、髂骨翼的骨折等。颈椎椎间融合器为椎间植骨融合提供了框架，我们只需要在髂前切2cm的小口，用专用的取骨器械取一定量的松质骨，填入椎间融合器中植入椎间就可以取得即刻的 颈后路手术治疗伴有多节段椎管狭窄的颈椎病患者取得了良好的疗效，近远期的临床优良率达到85％，但是很多患者术后长期伴有颈肩部的疼痛，我们分析这和手术中悬吊门轴的丝线对小关节囊的刺激及术后长期佩戴颈围领有关，近几年我们采用锚锭法固定门轴，可以坚守对小关节囊的刺激，并且由于门轴的稳定性增加，患者手术只需戴2周的颈 经口咽入路的软组织松解结合术中的颅骨牵引，可以使难复性的寰枢关节脱位获得复位，一期后路寰枢或枕颈固定植骨融合，可以使寰枢关节在解剖复位的情况下获得即刻的稳定。
图1寰枢枕骨化畸形，寰枢关节脱位。图2齿突由腹侧顶压延脊髓交界。
图3经口咽入路寰枢关节松解复位术中
图4松解术完成时透视 用螺钉经寰椎椎弓根固定于寰椎侧块，在用螺钉固定于枢椎椎弓根，用两孔固定板将固定于寰枢椎的螺钉连接锁定，可以使寰枢关节获得牢固的三维固定。还可以利用固定板的预弯曲度，将寰枢关节解剖复位。
图1。枢椎齿突不连、寰枢关节不稳定，前屈动作下寰椎前移。
图2、仰伸位寰椎后移
图3、开口位见寰椎侧移
以经典Magerl术的方式做螺钉固定后，将颗粒状松质骨置于寰枢椎后弓间，避免了安置钛缆的风险和节省了治疗费用，同样可以获得良好的植骨愈合。
图1、寰椎横韧带断裂，术前屈曲颈椎侧位X线片。
图2、术前CT
图3、术后一周所见
图4、术后4个月所见 通过椎弓根螺钉固定脊椎，是近年来脊椎固定方法的一个明显进展。这种方法简化了手术操作，增加脊柱的灵活性，并减低了手术的副损伤。Dick（1985）、Roy-Camille(1986)、Steffee（1986）各自报道了他们自己的设计及临床应用结果。近年来，国内外的许多学者又在Dick钉的基础上进行了改进，相 北医三院借助先进的脊柱外科技术的优势，在脊柱肿瘤治疗方面一直处于全国的领先地位。早在1972年，我院就为一例胸11－腰2累及三个节段的骨巨细胞瘤进行了全椎切除手术。距国外报道的第一例全脊椎切除手术（1968年法国）仅4年。这个病人目前仍无瘤生存。
近20年来，随着脊柱外科手术、脊柱融合和内固定技术的不断进 首先我们先来了解什么是颈椎的椎间盘，椎间盘主要由外层的纤维环和内层的髓核构成，椎间盘是每个颈椎运动节段中最重要的椎间关节，它行使了椎间运动中大部分的伸屈和旋转运动，随着年龄的增长，椎间盘开始退变老化，如果外层纤维环破裂、髓核突出就可以引起神经压迫症状，也就是我们所说的得了颈椎病，这类患者严重的需要手术治疗。 |
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